Fístula traqueoesofágica en paciente con cáncer epidermoide de esófago: tratamiento endoscópico con implante de stent traqueal / Tracheoesophageal fistula in a patient with squamous-cell esophageal cancer: endoscopic treatment with tracheal stent implant

El cáncer de esófago es la principal causa de fístula traqueoesofágica (FTE). Es una complicación habitualmente asociada al tratamiento quimio-radioterápico producida por necrosis tumoral. La presencia de una FTE ensombrece el pronóstico, pudiendo provocar infecciones respiratorias, sepsis y fallecimiento. El tratamiento quirúrgico no suele ser posible en estos casos, debido a la enfermedad oncológica avanzada y a la mala situación general de estos pacientes. El tratamiento endoscópico supone una alternativa terapéutica paliativa con el fin de aliviar la sintomatología y aislar las vías aérea y digestiva. Este abordaje no está exento de complicaciones, algunas precoces, como la migración de la prótesis como el caso de la paciente que presentamos a continuación. Se presenta el caso de una mujer de 63 años, diagnosticada de carcinoma epidermoide de esófago tratado mediante esofaguectomía, plastia gástrica y quimiorradioterapia adyuvante. Un año tras el diagnóstico se objetiva una FTE, implantándose una prótesis esofágica y traqueal

Esophageal malignancy is the main cause of tracheoesophageal fistula (TEF). TEF usually develops during or after completing radiation and chemotherapy with subsequent tumor necrosis. It is a complication that can be associated with a poor prognosis due to associated complications such as respiratory infections, sepsis and death. As surgical intervention is often not an advisable option due to advanced malignancy and poor performance status of the patients, bronchoscopic intervention provides a good choice to palliate symptoms and isolate the trachea from the esophagus. However, early complications such as stent displacement may occur, as in the case presented below. We report the case of a 63-year-old patient, who was diagnosed with a squamous-cell esophageal cancer previously treated with esophagectomy, gastric plasty and adjuvant chemoradiotherapy. One year later, a TEF was found, so a tracheal and esophageal stent was inserted

Un caso de asma crítico / A critical asthma case

Se define como asma de control difícil aquel que no se controla a pesar de una estrategia terapéutica adecuada habiéndose comprobado su cumplimiento, y después de descartar otras enfermedades y controlar los factores agravantes de la enfermedad. Presentamos el caso clínico de una paciente asmática de 62 años con una tórpida evolución clínica con ingresos repetidos en UCI con intubación orotraqueal. Durante el ingreso se descartaron sistemáticamente las patologías que podían simular o agravar su enfermedad hasta que se alcanzó el diagnóstico de disfunción de cuerdas vocales secundarias a reflujo gastroesofágico como factor de mal control a pesar de tratamiento médico óptimo por lo que se derivó a Cirugía General y Digestivo para valorar una actitud quirúrgica

Asthma is defined as that which is inadequately or poorly controlled despite an appropriate therapeutic strategy with a good treatment adherence. In addition, other illness and uncontrolled aggravating factors must be discarded. We present a 62-years-olds female patient that had a bad evolution with several admissions in the intensive care unit with repeated tracheal intubations. During the hospitalization, the diagnoses that could confuse or aggravate the asthma were systematically discarded. The final correct diagnosis was vocal cord dysfunction caused by gastroesophageal reflux that aggravated the asthma in spite of an optimal medical treatment so it was referred to a Digestive and General Surgeon to assess surgical treatment

El inmunodeprimido, el escondite idóneo para microorganismos oportunistas / No disponible

Las inmunodeficiencias primarias constituyen el 50% de las inmunodeficiencias, cuyo defecto principal se encuentra a nivel de la inmunidad humoral. La más frecuente es la inmunodeficiencia variable común (IDVC). Describimos el caso de una paciente de 25 años con IDVC y déficit de todos los isotipos de anticuerpos, que presenta clínica de infección respiratoria de un mes de evolución, asociada a derrame pleural derecho e infiltrado basal izquierdo, y sin mejoría clínica a pesar del tratamiento antibiótico pautado. Tras la negatividad de los análisis microbiológicos realizados sobre distintas muestras, el estudio molecular por PCR para micobacterias en esputo es positivo, con resolución del cuadro clínico tras el inicio del tratamiento antituberculoso. Aunque la IDCV afecta principalmente a la inmunidad humoral, también produce alteraciones en la celular, pudiendo desarrollarse infecciones por agentes oportunistas como las micobacterias. El estudio molecular mediante PCR para micobacterias permite un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz

Primary immunodeficiency constitutes 50% of all immunodeficiency disease, which primarily affect humoral immunity. The most frequent one is the Common Variable Immunodeficiency (CVID). We present the case of a 25 year-old female previously diagnosed of IDVC with a deficit of all antibodies isotypes who had a respiratory tract infection history for a month. It radiologically associated a basal left opacity and a right pleural effusion that showed no improvement after completing several antibiotic cycles. The microbiological analyses on different samples were negative but the molecular PCR for mycobacteria in sputum turned out to be positive. The patient was treated with antituberculosis drugs and soon after starting the treatment there was a complete resolution of the clinical picture. Although CVID mainly affects the humoral immunity, it can also produce alterations in the cellular immunity which may lead to develop opportunistic infections such as mycobacteria. The molecular PCR analysis for mycobacteria allows a fast diagnosis for an early treatment

Mujer de 71 años con edema cervical doloroso y derrame pleural bilateral / No disponible

El derrame pleural de tipo exudado tiene múltiples etiologías, siendo las más frecuentes los derrames paraneumónicos (50-70%), las neoplasias (15-35%) y la tuberculosis. Presentamos el caso de una mujer de 71 años con edema doloroso en la región laterocervical izquierda y radiografía de tórax con aumento de partes blandas en dicha región y pinzamiento de senos costofrénicos, que tras los estudios complementarios fue diagnosticada de quilotórax espontáneo con extravasación de quilo a regiones cervical y mediastínica, en probable relación con sobreesfuerzo o traumatismo mínimo. Presentó una mejoría clínica y radiológica tras dieta exenta de grasas y administración de suplementos de triglicéridos de cadena media. Las causas más frecuentes de quilotórax son las intervenciones quirúrgicas, los traumatismos y las neoplasias. Además, se describen también casos de quilotórax espontáneo sin causa objetivable. Por último, en pacientes con derrame pleural y edema cervical hemos de tener en cuenta la posibilidad de una patología aguda del conducto torácico

Exudative pleural effusion has several etiologies, being the most frequent parapneumonic effusion, neoplasias and tuberculosis. We report a case of a 71-year-old woman with painful edema on the left side of the lateral cervical region, accompanied by increased soft tissues in that region in chest radiography and bilateral pleural effusion. After additional studies were conducted, she was diagnosed with spontaneous chylothorax with extravasation of chyleinto the cervical and mediastinal regions, possibly due to overexertion or minimal trauma. She underwent clinical and radiological improvement after a fat-free diet and the administration of medium chain triglycerides supplements. The most common causes of chylothorax are surgical procedures, trauma and cancer. In addition, cases of spontaneous chylothorax are also described without apparent cause. Finally, in patients with pleural effusion and cervical edema we must consider the possibility of an acute disorder of the thoracic duct